………….. BELEDİYE BAŞKANLIĞINA

İmar ve Şehircilik Müdürlüğü

…………… ili, …………. ilçesi, ……….………… Mah. ……….….. pafta,

………… ada, ........... parsel numaralı taşınmaz için hazırlanmış olan zemin etüt raporunun

kontrol edilerek onaylanması hususunda gereğinin yapılmasını arz ederim.

Tarih

Ad Soyad

İmza

Taşınmaz Sahibi İletişim Bilgileri:

Adres :

T.C. No:

Tel No :

Ek:

1) Zemin Etüt Raporu