Mülkiyeti ............................................................................................................................................. ait olan eşyalar için;


Teslim Tesellüm Tutanağı



Tutanak No :

Önceki Tutanak No :

Önceki Tutanak Tarihi :



Aşağıda tanımı , miktarı , türü ve tanımlayıcı bilgileri yazılı bulunan malzeme ve sarf malzemeleri usulüne uygun biçimde kontrol ederek eksiksiz olarak teslim ettiğimi beyan ederim.


Tarih :


İsim Soyisim :

İmza :



#

Malzeme / Sarf Malzeme Tanımı

Miktarı

Türü / Bilgi

1

Hesap Makinesi

1 Adet

(Elektronik Eşya)

2

Dizüstü Bilgisayar ve Adaptörü

1 Adet

(Elektronik Eşya) XX Marka YY Model Serino : 22123213131

3

Lazer Yazıcı

1 Adet

(Elektronik Eşya) XX Marka ZZ Model Serino : 43413443441

4

Lazer Yazıcı Toneri

1 Adet

(Sarf) Ömür : 2000 Sayfa

5

A4 Beyaz Kağıt

4 Adet

(Sarf) 1 Adet = 500 Sayfa

6

Muhtelif Pilot Kalem

3 Adet

(Sarf)






Aşağıda tanımı , miktarı , türü ve tanımlayıcı bilgileri yazılı bulunan malzeme ve sarf malzemeleri usulüne uygun biçimde kontrol ederek eksiksiz olarak tesellüm etiğimi (teslim aldığımı) beyan ederim.


İş bu belge ile tesellüm ettiğim (teslim aldığım) malzemelerin sorumluluğunu da kendi hür iradem ve hiçbir baskı almadan kabul ettiğimi beyan ederim.


Tarih :


İsim Soyisim :


İmza