Türkiye Cumhuriyeti Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı

Türkiye Cumhuriyeti İş Kurumu

...................... İl Müdürlüğü

Dilekçe Konusu : Görevinden ayrılan engelli çalışanımızın bildiriminin yapılmasından ibarettir.

İş Kanunu hükümlerine göre şirketimiz 50 den fazla çalışanı bulunması sebebi ile %3 yada daha fazla engelli personel barındırmak ile mükelleftir. Aşağıda kimlik bilgilerini ve işten çıkış tarihini saygı ile sunacağımız personel engelli işçi kontenjanımızda yer almaktadır. Kendi talebi ile istifa eden çalışanımızın şirketimizde çalışması son bulmuştur. Ayrılan engelli personelimizin görevine ve kadrosuna makul süre içerisinde engelli personel alımı yapılarak kurumunuza usulünce bildirimi yapılacaktır.

Bilgilerinize sunar , gereğini saygılarımız ile arz ve talep ederiz.

Tarih :

Kaşe :

Yetkili İmzası

Ekler : İşten Çıkış Bildirgesi , Çalışanın istifa dilekçesi , İmza Sirküleri Fotokopisi

Şirket Bilgileri :

Şirket Ünvanı :

SGK İşveren Kodu :

Merkez Adresi :

Mernis Numarası :

Telefonu :

Yönetim Eposta Adresi :

KEP Eposta Adresi :

Çalışan Bilgileri (İstifa ederek görevden ayrılan çalışanımız):

İsim Soyisim :

TC Kimlik No :

Doğum Tarihi ve Yeri :

Ana Adı :

Baba Adı :

İşe Giriş Tarihi :