..... / ..... / 20…

.................... VERGİ DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜNE,

Dairenizin .................... T.C. kimlik numaralı mükellefiyim. Adıma düzenlenen

.................... tarih ve ..... sayılı ceza ihbarnamesi ile kesilip .................... tarihinde tebliğ olunan

.................... cezasının 213 Sayılı Vergi Usul Kanunu’nun 376’ncı maddesine göre indirimli

ödemek istiyorum.

Söz konusu madde hükmünden yararlanabilmem için gerekli işlemlerin yapılmasını

saygılarımla arz ederim.

Ad Soyad

Unvan

İmza

Adres:

Cep Tel:

Ek:

1) Ceza İhbarnamesi fotokopisi.