…………….. BELEDİYE BAŞKANLIĞINA

İmar ve Şehircilik Müdürlüğü

............................. ilçesi, ........................ Cad./Sok. …………… no’da ve tapunun

………... pafta, ………… ada, ………… parselinde kayıtlı taşınmaza ilişkin bahçe duvarı

izninin verilmesi için gereğini saygılarımla arz ederim.

Tarih

Ad Soyad

İmza

Adres :

T.C. Kimlik No:

Cep Tel :

Ekler:

1) Tapu